Εγκύκλιος Ο.Α.Ε.Ε. Αρ. 3/25.1.2012
Παροχές ασφαλισμένων κλάδου ασθενείας και πληρωμή αυτών
Αθήνα, 25/ 01/2012
Αρ. πρωτ. ΔΙ.ΟΙΚ.Φ529/2
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Οργανισμός Ασφάλισης Ελευθέρων Επαγγελματιών
ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ : ΠΑΡΟΧΩΝ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ : ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ – ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ
ΤΜΗΜΑ : ΝΟΣ& ΕΞΩΝ. ΠΕΡΙΘ. – ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ
ΤΑΧ. Δ/ΝΣΗ : ΑΓ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ 5 – ΣΑΤΩΒΡΙΑΝΔΟΥ 18
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ :Α. ΓΚΙΓΚΙΛΟΥ- Ι. ΚΟΡΜΠΟΣ
ΤΗΛ. : 210 5274413-2105285657
ΦΑΞ : 210 5234435-5231172
ΕΞ. ΕΠΕΙΓΟΝ
ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ : 3
ΘΕΜΑ : « ΠΑΡΟΧΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΚΛΑΔΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΥΤΩΝ»
ΣΧΕΤ.: Η αρ. Ο.Α.Ε.Ε. 72/11 εγκύκλιος.
Το αρ.ΟΙΚ.550/24-1-2012 έγγραφο του ΕΟΠΥΥ.
Με την ανωτέρω εγκύκλιο σας είχαμε ενημερώσει ότι με την αρ. Φ.90380/25916/3294/31.10.2011 Κ.Υ.Α. (ΦΕΚ 2456/3-11-2011/τ.Β) εγκρίθηκε ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ που ισχύει από 1/01/2012.
Με την αρ. Φ.80000/οίκ.32115/2009/28.12.2011 Κ.Υ.Α. (ΦΕΚ 3010/τ.β/29-12-2011) ορίστηκε ότι οι ασφαλισμένοι των εντασσόμενων στον ΕΟΠΥΥ φορέων θα εξακολουθούν να προσέρχονται για θέματα παροχών ασθενείας σε είδος, στις υπηρεσίες από τις οποίες εξυπηρετούντο μέχρι σήμερα και οι οποίες θα συνεχίσουν να προβαίνουν στον έλεγχο και την απόδοση των δικαιουμένων ποσών, σύμφωνα με το Ε.Κ.Π. του ΕΟΠΥΥ.
Στην ίδια απόφαση ορίζεται ότι η αρμοδιότητα της έκδοσης βιβλιαρίων ασθενείας και της χορήγησης ασφαλιστικής ενημερότητας των ασφαλισμένων του Οργανισμού μας θα ασκείται από τον οικείο ασφαλιστικό φορέα (δηλ. τον ΟΑΕΕ).
Σύμφωνα με την παραπάνω Υπουργική απόφαση και το αρ.ΟΙΚ.550/24-1-2012 έγγραφο του ΕΟΠΥΥ σας δίδονται οι παρακάτω οδηγίες:
Η εξέταση αιτημάτων ασφαλισμένων που εκκρεμούν στην υπηρεσία μας ή πρόκειται να υποβληθούν θα γίνεται σύμφωνα με τον ισχύοντα κανονισμό Κλάδου Υγείας του ΟΑΕΕ για παροχές για τις οποίες από την υποβαλλόμενη απόδειξη προκύπτει ότι συντελέστηκαν έως 31/12/2011 και για O.A.E.E παροχές για τις οποίες προκύπτει ότι συντελέστηκαν μετά την 1/01/2012 σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ. (π.χ. για γυαλιά που αγοράστηκαν έως 31/12/2011 ισχύει ο Κανονισμός Κλάδου Υγείας ΟΑΕE ενώ για γυαλιά που αγοράστηκαν μετά την 1/01/2012 ισχύει ο ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ ανεξάρτητα από το πότε εκδόθηκε το παραπεμπτικό). Κατά συνέπεια θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον έλεγχο των δικαιολογητικών.
Η πληρωμή όλων των παροχών στους ασφαλισμένους – δηλαδή και οι παροχές σε είδος (που αφορούν τον ΕΟΠΥΥ) και οι παροχές σε χρήμα (επίδομα εργατικού ατυχήματος και έξοδα κηδείας ασφαλισμένων, οι οποίες αφορούν τον ΟΑΕΕ)- μετά τον έλεγχο και την εκκαθάριση της δαπάνης, θα εξακολουθήσει να πραγματοποιείται με τον υπάρχοντα τρόπο έκδοσης επιταγών είτε αφορούν τις παροχές για τα παραστατικά (αποδείξεις παροχής υπηρεσιών – τιμολόγια) που εκδόθηκαν μέχρι 31/12/2011, είτε τα παραστατικά μετά την 1/01/2012.
Οι μηχανογραφικές καταστάσεις θα συνεχίσουν επίσης να συντάσσονται με τον ίδιο τρόπο. Συμπληρωματικά μόνο θα πρέπει να αναγράφεται αριστερά από τον αριθμό της επιταγής που αφορά πληρωμή για απόδειξη ή τιμολόγιο του 2011 η ένδειξη «2011».
Τέλος στις αναλυτικές ονομαστικές καταστάσεις για τις επιταγές που αφορούν πληρωμές 2011 θα αναγράφεται η ένδειξη «2011».
Οι αρμόδιες Περ/κες Δ/νσεις ΟΑΕΕ μπορούν να στέλνουν για ενημέρωση στα Περ/κα Τμήματα της αρμοδιότητας τους ανακοινώσεις, διευκρινιστικά έγγραφα ή οδηγίες που έχουν αναρτηθεί από τον ΕΟΠΥΥ στην ιστοσελίδα.
Η ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ
Γ. ΚΩΤΙΔΟΥ
Ακριβές Αντίγραφο
Η ΠΡ/ΝΗ ΤΜ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑΣ
Ι. ΜΑΡΙΑ
Πηγή: TAXHEAVEN
